近日，患者楊女士因子宮多發(fā)肌瘤來到襄陽市中心醫(yī)院婦科治療，經(jīng)檢查醫(yī)生建議行手術治療。因楊女士今年二月份時感冒發(fā)燒持續(xù)較長時間，后期稍微活動一下就氣促乏力，逐漸進展為不能下地走路，甚至不能平躺睡覺，夜間只能端坐呼吸。在他院確診為“肥厚性梗阻型心臟病”并行室間隔消融術。所以楊女士聽到要手術最擔心自己的心臟出問題。

肥厚性梗阻型心肌病是以心室肥厚為特征的心肌病，以左心室受累為主，手術麻醉對患者本就是個很大的挑戰(zhàn)，如若處理不當，術中易出現(xiàn)心律失常、心衰、心源性休克甚至死亡的風險。而患者目前室間隔厚度仍有16mm，左室流出道的速度513cm/s，壓差105mmHg，遠高于正常水平，若術中發(fā)生血流動力學異常，圍術期死亡風險極大。維持血流動力學穩(wěn)定成為手術成敗的關鍵，也是對麻醉團隊術中管理的挑戰(zhàn)!手術麻醉科主任葉習紅立即組織心血管內(nèi)科和手術麻醉科相關人員進行術前病例討論，仔細評估患者左心室流出道梗阻的嚴重程度，并對患者麻醉前用藥進行調(diào)整，預判術中可能出現(xiàn)的各種危急情況，全力做好術前檢查與準備工作。

術前準備，葉習紅主任首先通過經(jīng)胸心臟超聲整體評估了患者左心室結構、功能和容量情況，發(fā)現(xiàn)患者左心室收縮增強，容量欠缺，隨即對患者進行靜脈輸液擴容。在患者外周靜脈輸液擴容過程中，醫(yī)生劉帆有條不紊的進行一系列操作：超聲引導下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)中心靜脈壓（CVP）、左橈動脈穿刺置管實時監(jiān)測患者血流動力學的變化；在腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測下實施靶控輸注誘導，確保使用最少的麻醉藥達到最佳的麻醉效果；在可視喉鏡下輕柔插入氣管導管，避免多次操作對患者的刺激和傷害。

術中，葉習紅主任通過食道超聲實時監(jiān)測患者心率、容量和心肌收縮力變化；并綜合考量腹腔鏡氣腹壓力、體位變化、心功能以及不同麻醉藥物對患者的影響。為使患者的心率、血壓等體征維持在穩(wěn)定且安全的水平，他們適時監(jiān)測中心靜脈壓，有創(chuàng)動脈壓、心排量、每搏量變異度、心腔容積、心肌收縮力的變化，精細化調(diào)節(jié)心功能和管理液體，為手術成功保駕護航。

手術歷時1個多小時，順利結束。術后劉帆在超聲引導下行雙側的腹橫肌平面阻滯加上患者術后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，減少疼痛對患者心血管造成的應激反應。手術結束5分鐘后，患者的BIS值逐漸升高到90以上，順利拔除氣管導管。整個麻醉流程精準可控，充分體現(xiàn)了心血管可視化，患者血流動力學平穩(wěn)，安返病房。當天醫(yī)生隨訪患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，術后三天楊女士未出現(xiàn)相關的心臟并發(fā)癥。

此次手術、麻醉的成功，充分體現(xiàn)該院手術麻醉科團隊協(xié)作能力及術前預評估患者的重要性，展現(xiàn)了醫(yī)院手術麻醉科心臟可視化技術的進步，提升了疑難危重患者的圍術期管理能力。

                                  手術麻醉科 劉帆