很多患者朋友常常很疑惑，放療后到底能不能拔牙？有的患者說：可以拔牙，因為主治醫(yī)生說了影響生活可以拔。但有的患者說：不能拔牙，自己的主治醫(yī)生說不能拔牙……那究竟放療后可不可以拔牙呢？要回答這個問題，首先要清楚一點，患者的放療部位到底在哪里，放療的劑量是多少，這些才是影響拔牙的關(guān)鍵因素。如果患者的口腔部位并未受到照射，那么就完全不用擔(dān)心拔牙的問題，如單純顱內(nèi)、胸部、腹部、盆腔及乳腺部位的放療等。如果頭頸部腫瘤放療照射到口腔(如鼻咽癌、舌根癌、牙齦癌等)，尤其是在口腔的照射劑量比較大的時候(≥30Gy)，放療后盡量不要拔牙。在此情況下如果的確需要拔牙，需要在放療結(jié)束3年后拔牙。如果口腔照射劑量≥60Gy，即使是放療3年后再拔牙也會有較大的風(fēng)險。

放療后為什么不能拔牙？

口腔癌、鼻咽癌等放療后容易導(dǎo)致放射性齲齒、牙齦紅腫、齒槽溢膿等多種難治性口腔疾病，嚴重者可發(fā)生放射性頜骨壞死。放射性頜骨壞死的危險因素包括放療方式與劑量、放療后頜骨手術(shù)、放療后拔牙、患者不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、腫瘤分級以及腫瘤對周圍頜骨的浸潤等，而放療之后的口腔、頜面部手術(shù)及拔牙是其常見誘因。因此，口腔癌、鼻咽癌放療后盡量不要拔牙。對于放療后發(fā)生齲齒的患者，主要以修補齲齒為主。

放療前：具體內(nèi)容見放療期間的口腔護理內(nèi)容（放療前沿公眾號里面搜索：放療期間的口腔護理）。放療過程中：口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)潰瘍時，可局部涂抗生素軟膏并加強口腔護理，及時治療早期出現(xiàn)的感染。局部應(yīng)用氟化物有預(yù)防放射后繼發(fā)性齲齒的效果。放療后有口干燥癥的患者應(yīng)當局部使用氟化物、人工唾液。對非照射區(qū)可采用口腔支架予以隔離保護，減少放射劑量。

放療后：

1、注意休息，勤漱口，保持口腔衛(wèi)生。

2、適當補充營養(yǎng)，對于進食困難的患者，可以請營養(yǎng)師制訂個性化營養(yǎng)方案。

3、堅持運動，堅持進行張口鍛煉及口腔康復(fù)按摩，包括左右臉頰、上頜部、下頜部及唇部按摩。

4、定期復(fù)診，及時檢查口腔情況。即使沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，放療后第1年也要堅持每1～3個月進行一次口腔檢查，以后可以根據(jù)情況調(diào)整至每半年至1年檢查一次。

5、口干明顯者，可以用桑葉、菊花、玄參、麥冬、天花粉、石斛、北沙參等中藥煎服以增液生津，扶正固本，能有效緩解口干、咽喉不適；也可使用人工唾液緩解口干癥狀。

放療后必須拔牙怎么辦？

對于出現(xiàn)嚴重的牙周炎、牙齦炎、高熱，或者因外傷等原因必須拔牙的患者，一定要與口腔科醫(yī)生進行詳細溝通，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制訂完備的治療方案。一般包括完善治療前血常規(guī)檢查，盡量減少手術(shù)創(chuàng)面；提前三天使用抗生素預(yù)防感染，抗生素的使用一般要持續(xù)到手術(shù)后1—2周，并在使用后的第3天以及第10天復(fù)查血常規(guī)，并注意有無發(fā)熱、口腔腫痛、瘺管形成等情況。

東津院區(qū)放療中心 何瑞