近日，襄陽市中心醫(yī)院北院區(qū)泌尿外科主任陳斌為一位84歲老人順利實施膀胱癌根治術，術后老人恢復順利，已康復出院。

84歲高齡，以前是讓不少外科醫(yī)生望而卻步的年紀，因為隨著年齡增長，老年人基礎疾病復雜，圍手術期容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。為高齡老人手術，無論對患者、家屬，還是對主刀醫(yī)生來說，無疑是一個挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療水平、麻醉安全和圍手術期護理管理等方面的不斷提高，如今，高齡手術已不再是“禁區(qū)”。

已是古稀之年的趙大爺，1個月前因為出現無痛性血尿2月就診于該院門診，陳斌將病人收入院后完善CT檢查，考慮膀胱癌，患者肺功能提示重度通氣功能障礙，遂在硬膜外麻醉下行膀胱鏡檢查可見腫瘤已充滿膀胱，取活檢病理結果提示浸潤性高級別尿路上皮癌，建議患者行進一步手術治療，患者及家屬考慮年事已高，加之肺功能、營養(yǎng)狀況極差，風險極高，家屬決定放棄治療?；颊呋丶液蠓磸统霈F血尿伴有血凝塊排出，并出現血塊堵塞尿道后排尿困難、腹痛，患者及家屬深受折磨，在家反復商量后決定手術治療。

這次入院后，陳斌為病人進行了詳細的評估，通過完善相關檢查，趙大爺膀胱癌已診斷明確，而且為多發(fā)腫瘤，腫瘤已幾乎填滿膀胱，患者反復出現血尿，伴有尿道堵塞后腹痛，備受煎熬，幸運的是從影像學資料上看，腫瘤并未侵犯其它器官。患者拒絕放化療及免疫治療，為了給病人解除病痛，手術成了唯一的選擇，雖然風險很大，但仍有根治性切除的可能，而且錯過了手術，隨著患者年齡增長及腫瘤進一步進展，后面再無手術機會。

陳斌主任醫(yī)師詳細地將手術方案、手術風險等患者及家屬溝通后，患者及家屬糾結一番后還是表達了強烈的手術意愿和對中心醫(yī)院醫(yī)療團隊的信任，這也增添了泌尿外科團隊為患者“奮力一搏”的勇氣。

腔鏡下全膀胱根治性切除術是泌尿外科難度最高、耗時最長的手術。患者入院胸部CT提示慢支伴肺氣腫，重度通氣功能障礙，且患者靜脈條件不佳，外周留置靜脈通路困難，長期血尿導致中度貧血，精神、食欲差導致嚴重營養(yǎng)欠缺。為了積極創(chuàng)造手術條件，陳斌迅速邀請手術麻醉科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、營養(yǎng)科、PICC門診等科室開展多學科討論，術前加強營養(yǎng)，提前留置中心靜脈導管，手術前一天積極腸道準備，盡可能縮短手術時間，術中輸注去白懸浮紅細胞及新鮮血漿，術后積極預防深靜脈血栓等，還有泌尿外科護理團隊的默默付出，一切都在有條不紊的進行。

在緊張又復雜的手術過程中，泌尿外科和手術麻醉科團隊最大限度地減少麻醉和手術的風險，將手術創(chuàng)傷做到了最小化，最終在陳斌高超的技術及手術麻醉科全方位的配合下，順利完成了手術。

術后返回病房，泌尿外科護理團隊為趙大爺開展快速康復計劃，為了防止出現靜脈血栓，避免肺部感染，促進腸道蠕動，趙大爺當晚就在護士的指導下在病床上進行肢體功能鍛煉，術后第二天就協(xié)助趙大爺早期下床活動，同時開展營養(yǎng)風險篩查，指導進食加強營養(yǎng)。

經過一系列的快速康復措施，趙大爺很快就肛門排氣早期進食，生命體征平穩(wěn)，在病區(qū)里活動自如。同時，為了提高趙大爺出院后的自理能力，泌尿外科專科護士鼓勵其和家屬積極參與造口護理，以樂觀積極的心態(tài)迎接生活，手把手床邊示范講解和指導，家屬很快就掌握了泌尿造口護理技巧。

陳斌表示，雖然患者已84歲高齡，圍手術期風險大，但是只要存在一線機會，就應全力以赴，不負患者之托。術后患者病理提示其患的是浸潤性高級別尿路上皮癌，局灶侵犯固有淺肌層，前列腺、精囊及切緣未見腫瘤，也證實了除了手術沒有更好的治療方案。

隨著社會步入老齡化，七八十歲的住院患者越來越多，這些高齡人群往往合并糖尿病、心臟病等基礎疾病，對于醫(yī)療技術水平的要求更高。此次手術的成功，展現了泌尿外科團隊一直致力于提高手術技術水平和微創(chuàng)化治療，以及在醫(yī)院多學科保駕護航的情況下，為今后治療高齡手術及疑難復雜病例方面積累了寶貴的經驗。

  陳斌提醒大家，血尿，特別是無痛性全程肉眼血尿，考慮泌尿系腫瘤的可能性較大，一定要及時到醫(yī)院就診，每年要定期體檢。很多腫瘤如果能早發(fā)現、早手術，一般預后是較好的。

（北院區(qū)泌尿外科 黃成然）