危急值報告制度

1. “危急值”項目和范圍

1.1 檢驗科“危急值”項目及范圍

1.2 心電圖“危急值”項目及范圍

1.2.1 急性心肌梗死；

1.2.2 惡性致死性心律失常：

（1）持續(xù)性室性心動過速；

（2）大于3秒的心室停搏；

（3）預激伴快速房顫；

（4）持續(xù)性心室率大于180次/分的心動過速；

 （5）高度、三度房室傳導阻滯；

（6）持續(xù)性心室率小于40次/分的心動過緩。

1.3 醫(yī)學影像科“危急值”項目及報告范圍：

1.3.1 普放

（1）氣管、支氣管異物；

（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于60%）；

（3）急性肺水腫；

（4）雙肺重度感染；

（5）急性消化道穿孔；

（6）急性腸梗阻；

1.3.2 CT

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

a）嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、大量蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

b）硬膜下/外血腫急性期，伴腦疝；

c）顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；

d）腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。

（2）嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：

a）急性脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形致椎管狹窄、脊髓受壓。

（3）呼吸系統(tǒng)：

a）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于60%以上）；

b）雙肺重度感染；

（4）循環(huán)系統(tǒng)：

a）心包大量填塞；

b）急性主動脈夾層動脈瘤；

c）心臟破裂，縱膈血管破裂及大量出血；；

d）急性肺栓塞；

（5）消化系統(tǒng)：

a）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；

b）急性重癥出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷伴大量出血；

1.3.3 MRI

 （1）急性大面積腦梗塞，并發(fā)昏迷的顱內(nèi)病變，急性腦干、延髓梗塞，巨大腦動脈瘤（2.5cm以上），合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、有出血傾向的動脈瘤，急性腦出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重癥腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，彌漫性軸索損傷；

（2）急性主動脈夾層動脈瘤；

（3）實質(zhì)性臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎；

（4）急性外傷性脊椎骨折并脊髓損傷，硬膜外血腫明顯壓迫脊髓。

超聲發(fā)現(xiàn)：

a）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；

b）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血；

c）胎兒臍血流舒張末期血流消失或反向；

d）胎盤早期剝離；

e）大量心包積液合并心包填塞；

f）睪丸扭轉(zhuǎn)。

1.4 病理科“危急值”項目及報告范圍：

1.4.1 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；

1.4.2 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致；

1.4.3 骨髓或外周血涂片血小板計數(shù)＜20×109/L。

2. “危急值”報告流程 略

3．如患者檢驗結(jié)果進入“危急值”提醒范圍，計算機系統(tǒng)將提示。略

4. 臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：

4.1 臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話時應復述檢驗或檢查結(jié)果，進行結(jié)果確認。

4.2 在《“危急值”報告及處理登記本》上詳細記錄相關信息。

4.3 接收報告者應及時將報告交該患者的管床醫(yī)師。若管床醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。

4.4 醫(yī)師接報告后，應立即報告上級醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施。

4.5 門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知患者或家屬取報告并及時就診；一時無法通知患者時，應及時向門診部、醫(yī)務處報告，非工作時間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該患者，并負責跟蹤落實。

4.6 接到“危急值”報告后15分鐘以內(nèi)管床醫(yī)師對“危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。

5. “危急值”項目和范圍的更新：略

6. 登記制度

“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本并詳細記錄。

7. 質(zhì)控與考核 略